Права при допълнителното здравно осигуряване са повече достъп до медицински услуги също така гарантира законови и договорни права, които защитават пациента и осигуряват яснота при ползването на здравни услуги. Познаването им предотвратява недоразумения и отказ от покритие.
🛡️ Основни права на застрахованите лица
Всяко лице с валиден ДЗО договор има конкретни права, дефинирани в закона и полицата:
- Право на достъп до посочените в договора медицински услуги – включва прегледи, изследвания, болнично лечение и рехабилитация, дори лечение в чужбина.
- Право на своевременно обслужване – гарантиран срок за прием при специалист, често до 7 работни дни.
- Право на избор на лечебно заведение – при наличие на мрежа от партньори, застрахованият избира къде да се лекува.
- Право на пълна информация – всеки клиент има право да получи подробна информация за покритие, процедури и лимити.
- Право на защита на лични данни – здравната информация се съхранява и обработва съгласно Закона за защита на личните данни (GDPR).
📋 Какво включват условията по полицата?
Полицата детайлно описва:
- Видове покрити услуги.
- Лимити по видове лечение.
- Изключения (непокривани състояния и процедури).
- Срок на валидност.
- Начини за ползване на услугите.
- Процедура при подаване на иск.
📌 Важно: Права при допълнителното здравно осигуряване важат само при коректно платена вноска и спазване на процедурите по ползване на услугите.
📤 Как се упражняват правата при нужда от лечение?
- Посещавате партньорско заведение – без заплащане, ако е в мрежата на застрахователя.
- Свързвате се със застрахователя – чрез обаждане или мобилно приложение, за да заявите услуга.
- Представяте застрахователна карта или номер на полица – това удостоверява правото ви на ползване.
- Подадете иск за възстановяване на разходи (ако сте платили предварително) – с нужните документи и фактури.
⚖️ Какво да правим при спор с застрахователя?
Ако има отказ или забавяне на услуга:
- Подайте жалба до застрахователя с мотивирано възражение.
- Изискайте писмено становище.
- Обърнете се към Комисията за финансов надзор (КФН).
- Потърсете съдебна защита при сериозни нарушения.
💡 Съвет: Винаги съхранявайте копие от договора, доказателства за платени вноски и кореспонденция със застрахователя.
| Право | Описание: | Как се упражнява? |
| Здравни услуги | Прегледи, болнично лечение, изследвания. | Посещение в мрежа или чрез заявка. |
| Избор на болница | Свобода да изберате от договорените лечебни заведения. | Справка в списъка на застрахователя. |
| Защита на личните данни | Гарантирана сигурност на здравната ти информация. | Следене за спазване на GDPR практики. |
| Информираност | Подробности за покритие, лимити, изключения. | Четене на договора и задаване на въпроси. |
| Право на възстановяване | Получаване на средства при предварително платено лечение. | Подаване на иск с фактури. |
| Жалби и възражения | Възможност за оспорване при отказ или некоректност. | Жалба до КФН или съдебно производство. |